郑亚莉医生的科普号

郑亚莉：（女）宁夏人民医院主任医师，主要从事肾脏内科临床、教学及科研工作。近5年，开展新技术新业务10余项，以Cdk5为靶点治疗糖尿病及肾脏病等研究成果推动了我国老年退行性疾病及肾病诊治工作，提升了学科在区内外影响力。

从十七岁的花样年华到五十六岁依然健步轻盈，秘诀在于她心中有一个梦想，从医学生到职业医生，再到医学科学家，她用坚实的脚步朝着医学梦、科技梦一路向前。她就是宁夏知名的肾脏病专家、享受自治区政府特贴、最美科技人、塞上英才——郑亚莉。走在追逐梦想的路上1983年8月，郑亚莉毕业于宁夏医学院医疗系，同年以优异的成绩留校被分配到宁夏医学院附属医院大内科工作。1988年10月，她开始从事肾脏病专业的临床，教学及科研工作。1989年到1990年，郑亚莉在中国北京医科大学第一附属医院肾脏内科进修。同期修完了所有硕士研究生课程。从1993年开始，郑亚莉在宁夏建立了第一个独立的肾脏病学科，并担任宁夏医学院附属医院肾脏内科行政副主任，并兼任内科教研室副主任，主管医疗，教学及科研工作。随着对肾病专业不断深入的研究，以及临床上出现的各种复杂疑难病症，郑亚莉决定赴日本继续学业。功夫不负有心人，1997年10月，郑亚莉以优秀成绩获得日本武田科学振兴奖学金，并在日本国顺天堂大学医学部肾脏内科获得医学博士学位。在工作中，有着博士头衔的郑亚莉依然忙碌地穿梭于病房、门诊和研究室，她对工作的精益求精让同事无不赞服。“我还有一个医学梦，我将用毕生来实现这个梦想。”郑亚莉的内心被这个梦想时刻牵引着。2001年 1月23日，这一天对郑亚莉来说意义非凡，她获得了美国国立卫生研究院访问学者奖学金，将赴美国国立卫生研究院（NIH）做博士后研究。她欣喜若狂，要知道美国国立卫生研究院是世界最具影响的医学研究中心之一，也是世界上从事生命科学研究最重要的研究机构之一。梦想在不远处……直到2008年，在这所殿堂级的研究中心，郑亚莉收获颇丰。她在国际权威杂志发表学术论文38篇，SCI收入论文26篇（最高的影响因子10分，累及影响因子超过100分）。获得2004年和2006年美国国立卫生研究院杰出中青年研究奖及优秀论文奖。用“不忘初心”回赠对根的情意在美国工作的8年间，郑亚莉一边钻研医学，一边思考自己出来留学的目的和初心，尽管已在美国生活的安逸舒适，但每每想到自己多年追求的起点就有想回国的冲动，那是绿叶对根的情意。她闲暇时总在想，多年来，她追求和学习的目的绝不是在美国老板的实验室里为他研究打工，然后安享余生，这样的生活俨然毫无价值。近年来，“海归”很多，但既有临床功底又有科研能力的人甚少，她深知宁夏医学科研的短板，2009年，宁夏人民医院总院在筹建中向海内外高层次人才抛去了橄榄枝。虽然有人才引进的优惠条件，但与美国的收入和待遇相比简直是天壤之别。面对家人的反对，郑亚莉义无反顾，她怀揣着为宁夏医疗事业发展做一点贡献的梦想撇下女儿和丈夫毅然回国。在机场，看着家人离去的背影，泪水再也忍不住了，因为她心中还有一个梦，那就是用毕生所学回报故土，回报故乡的亲人。2009年2月，郑亚莉被聘为宁夏人民医院肾脏内科学科带头人。她带领肾内科“平地起飞”到2017年，又过了8年，这8年间，郑亚莉从不懈怠，废寝忘食，加班加点，这成了她工作中的常态。她建立了独立的肾内科病房，将原有15张床发展到现在的50张病床；她建立了宁夏最大的血液透析中心。由原有的4台血透机、8名维持性血透病人发展为拥有35台血透机、日常维持性血透病人近180名的血液透析中心。2010年，她首次在宁夏人民医院开展肾穿刺活检及肾脏病理诊断工作，为科室的肾脏病诊断、预后及治疗提供科学地理论依据，使区医院肾脏疾病的诊治有了质的飞跃，该工作达到全区领先水平。同时，她开展新技术、新业务数十余项，肾脏病诊治疾病病种由原有的几种发展至几十种，其中更有危重症和少见疑难杂症，为宁夏及周边省市的人民群众解决病痛，收到银川市乃至边远地区病人慕名就诊。郑亚莉还注重人才培养工作，她积极为医护人员外出交流学习创造条件。先后有17人被送往北大第一医院、北大人民医院、浙江医科大学第一附属医院、安贞医院等地长期进修学习，参加短训学习和专业学会近百人次。8年来，她培养和打造了一支具备较强临床、教学、科研能力的诊疗医护队伍。科室于2014年被评为医院重点专科，在宁夏乃至周边省区都有很高的知名度和影响力。近八年来，科室共承担科研项目20项，其中，国家自然科学基金5项（郑亚莉个人3项），省部级项目15项（郑亚莉个人8项）。科室发表学术论文百余篇，其中，SCI 30余篇，国家级核心及省级核心70余篇。科室完成科技成果鉴定登记5项，主持国家自然科学基金等二十三项研究课题并获得自治区科技进步二等奖等十余项科研奖项。同时，因课题的完成，郑亚莉培养了一支有科研思维、科研能力、实验技术操作娴熟的科研队伍。在科室医教研发展突飞猛进的同时，郑亚莉还不忘弱势群体，她对宁夏肾脏病事业的宣教和普及做出的巨大的贡献。2010年至今，宁夏人民医院肾内科每年举行数次义诊活动，约2万居民接受健康教育并从中获益；2011年至今，已累计成功举办了10届肾友会，郑亚莉不仅为患者讲解肾脏病和血液透析相关知识，更重要是向病人宣教，进行心理上的辅导，受到肾友和家属的一致好评和爱戴。每每感受到患者紧握的双手和殷切的目光时，是郑亚莉最感到幸福的时候。只有在这时，她的内心才感到无比喜悦与充实，她总把自己比作绿叶，因为她心念着生她养她的土地，那是才是她的根，她的向往。

近日，自治区党委、政府决定授予王小宁等19名同志自治区“塞上英才”荣誉称号，每人奖励50万元 图为首批"塞上英才"荣誉称号获得者自治区实施“塞上英才”工程是为了选拔一批为宁夏经济社会发展作出突出贡献的高层次人才、高技能人才，鼓励他们在生产和科研中多出成果、多作贡献。“塞上英才”每两年选拔一次，每次选拔20名左右。自治区财政设立“塞上英才”专项资金，从2012年起每年安排专项资金用于帮助“塞上英才”人选改善工作和生活条件。2013年，表彰了首批24名“塞上英才”，2015年表彰了17名“塞上英才”相关链接 第三批“塞上英才”名单（共19人）郑亚莉自治区人民医院主任医师马文锋宁夏日报报业集团主任记者王小宁宁夏维尔铸造有限责任公司高级工程师王振海宁夏医科大学总医院主任医师王锦秀银川市第九中学高级教师孙兆军宁夏大学研究员李 伟 宁夏大学教授、自治区人民政府参事沈效东宁夏林业研究院研究员周一新宁夏书画院一级美术师赵世华宁夏贺兰山东麓葡萄产业园区管委会研究员郝向峰百瑞源枸杞股份有限公司高级经济师曹有龙宁夏农林科学院研究员常占东吴忠仪表有限责任公司高级工程师蒋学勤宁夏园艺技术推广站研究员焦洪桥神华宁夏煤业集团有限责任公司正高职高级工程师鲁玮卧龙电气银川变压器有限公司正高职高级工程师童安荣自治区中医医院主任医师靳淑玲国网宁夏电力公司检修分公司高级技师魏彦辉 宁夏大地循环发展股份有限公司高级经济师

糖尿病肾病患者在透析治疗前后的饮食要遵循一定的原则，严格限制蛋白质的摄入、严格限制水分的摄入。患者可以多吃一些维生素C丰富的蔬菜和水果，同时还要禁食其他一些咸味的食品。不透析时——糖尿病肾病患者饮食长期采取高蛋白膳食，可能加重肾脏的高滤过状态，同时增加体内有毒的氮代谢产物的产生和潴留，从而导致肾功能的进一步损害。因此我们主张适量限制膳食中的蛋白质，以减少肾脏损害。误区：有患者认为，以素食为主或不吃肉类、奶制品、蛋类就是低蛋白饮食，但素食中植物蛋白含有的必需氨基酸较少，不能满足人体的需要，长期食用可能造成蛋白质营养不良，不利于肾功能的恢复。透析时——糖尿病肾病患者饮食应注意糖尿病肾病患者透析时饮食注意事项除遵照糖尿病肾病饮食治疗原则外，尚须注意以下几点:透析后因病情改善，食欲增加，饮食的总热量和蛋白质量应比透析前适当增加。每次透析约丢失蛋白质2～3. 5g。透析后饮食中蛋白质量按每日 1～1.2g/kg体重供给，每日可给鸡蛋2个，牛奶5ooml，适量的鱼、肉等因血液透析失血量大，饮食中应补充丰富含铁质及维生素C的食物进食低磷饮食外，还可加用氢氧化铝，以降低磷的吸收透析时大量维生素丢失，应给予足量维生素B和维生素C。透析后——糖尿病肾病患者饮食原则糖尿病肾病在我们的日常生活中越来越常见了，患者到了一定的程度就会接受透析治疗，透析治疗后患者的病情一般都会得到改善，食欲就会增加，特别想吃东西。但是这个时候肾病饮食一定要有所节制，按照一定的嘱咐饮食，坚持一定的原则，不可以随便乱吃!透析后因病情改善，食欲增加，饮食的总热量和蛋白质量应比透析前适当增加。每次透析约丢失蛋白质2～3.5g。透析后饮食中蛋白质量按每日1～1.2g/kg体重供给，每日可给鸡蛋2个，牛奶5OOml，适量的鱼、肉等因血液透析失血量大，饮食中应补充丰富含铁质及维生素C的食物进食低磷饮食外，还可加用氢氧化铝，以降低磷的吸收透析时大量维生素丢失，应给予足量维生素B和维生素C。总之，现在的研究已证明低蛋白、低胆固醇、不饱和脂肪酸饮食对保护肾功能非常重要，尤其在糖尿病肾病的早期就应重视食疗。当然糖尿病肾病患者在透析治疗后的饮食也要遵循一定的原则，严格限制蛋白质的摄入、严格限制水分的摄入。患者可以多吃一些维生素C丰富的蔬菜和水果，同时还要禁食其他一些咸味的食品。

肾性贫血是指多种因素造成肾脏促红细胞生成素(EPO)产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。我国透析患者血红蛋白达标情况不容乐观，中国透析人群的调查显示，60%的患者血红蛋白不达标。相关研究显示，血红蛋白每升高10 g/L，患者的死亡率及住院率分别降低10%和12%。贫血的纠正与患者的预后直接相关。

肌酐正常指标男：正常值：44-106umol/L女：70-106umol/L肌酐178~445：肾功能完全失代偿期肌酐451~707：肾功能衰竭期肌酐707以上：尿毒症期肌酐高的原因1、体内失水，如出现发热，多汗，饮水量减少，多尿期导致血液浓缩，肾血流量减少，会出现肌酐升高。2、生活中出现劳累，休息不好，生活细节不注意，也可以引起一定范围的血肌酐升高。3、尿液异常，长期出现血尿、蛋白尿的人，会在不知不觉中出现肌酐升高的现象。4、肾病的患者在未知情况下服用了损害肾脏的药物，可以出现肌酐升高，甚至是不可逆转的。5、肾功能不全的人，受到感染（包括感冒、肺炎，肠道感染，尿路感染等）时，会在短期内出现肌酐升高的现象。6、高血压患者，血压不稳定，会出现肌酐偏高的现象。7、肾脏病的患者，由于病情复发，导致肌酐升高。肌酐高的症状1、水代谢失调：包括多尿、夜尿增多、口渴、黏膜干燥、乏力等;或者全身浮肿、血压升高、肺水肿及心力衰竭等。2、钠代谢失调：肌酐高还会出现低钠血症或高钠血症。3、钾代谢失调：肌酐高常伴随出现高钾血症或低钾血症。4、代谢性酸中毒：肌酐高的患者可有呼吸深大而长、食欲缺乏、腹痛和恶心、呕吐、虚弱无力、头痛、躁动不安甚至昏迷等症状。5、铝、镁、铜、锌、硒代谢异常等。6、肾性骨病：骨痛和近端肌无力;骨痛常为全身性，以下半身持重骨为重，骨骼畸形可致身材矮小等症状。7、呼吸系统病变8、循环系统病变9、消化系统病变10、血液系统病变，如肾性贫血等等。11、神经肌肉系统病变和皮肤症状。12、内分泌功能失调;代谢失调，糖类代谢障碍、脂质代谢障碍、蛋白质和氨基酸代谢失调、代谢废物潴留等。13、肌酐高的患者临床上还会出现甲状腺功能障碍、性功能障碍、生长迟缓等症状。

（一）、发生原因：1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋；2、失衡综合症、硬水综合症；3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；4、降压药在透析过程中被透出；5、肾素依赖型高血压；6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。（二）、临床表现：血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/100mmHg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。（三）、防治措施：1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析；2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等；3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒；4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。

血液透析患者透析间期体重增长超过干体重的5%，不仅会影响透析效果，而且会导致许多严重的并发症。体重过多增长的危害，以及如何去控制。对于此问题，首先应了解“干体重”的重要性，“干体重”是 指患者可以耐受的最低体重，而且在透析中无症状，透析结束时无低血压，更精确地说是组织间隙无过分的水分。对尿毒症患者来说，治疗过程中的感觉很重要，患者的气色、精神良好，高血压能很好的控制，手脚没有浮肿，腹部、肺部及胸膜腔没有积水，走路时不会有呼吸困难、胸闷气急的感觉，此时体重即可认定为干体 重。透析期间体重增加过多的患者通常会表现为血压下降，同时还伴有头晕、胸闷不适、脸色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快、肌肉痛性、痉挛 （大腿、小腿、腹壁等），甚至有一过性意识丧失，有冠心病的患者还可诱发心律失常及心绞痛。少数患者可表现为无症状性低血压。那么透析患者该如何控制自己的体重增长呢？控制体重要以“吃好、喝少”为原则。吃好就是“饭要吃好”，保证摄取充足的营养。建议患者应习惯吃干食，每餐进食量有计划分配，尽量不吃汤面等含水量多的食物，不随意吃零食，尤其不随便吃腌制食品；饮食要清淡、低盐，以减轻肾脏负担，也有利于减少口渴的感觉。喝少就是“水要少喝”，避免增加心脏的负担。每日饮水量=500ml+ 前日尿量。以病人前一天尿量为250mL计算：即饮水量= 500mL+250mL=750mL（如果病人出汗量多的话，可增加饮水100~200mL）。建议每日饮水量分配：早、中、晚三杯水（包括服药）即：150mL×3=450mL；一杯奶（或粥、汤）为200mL；一个水果（120g)含水约为50mL；合计700mL。注：（100g米饭的含水约70mL）。值得患者注意的是：干体重需要定期调整，每年四季、发热感染后等特殊情况时，均需及时进行“干体重”的调整。长期未达到干体重的患者，抵抗力低下，全身情况会越来越差。建议患者每天在固定的时间，每次血液透析前用同样的称测量体重，测量前排空大小便，季节变化后衣物增减的体重也要清楚算出，以便准确衡量体重。此外，如果饮食控制干体重效果不佳的话，可以适当增加透析频率以便达到更好的治疗效果。

为什么受伤的总是我？——哪些人易发生SLE？年轻女性多发：男女发病比例为7-9.5：1，育龄期男女发病率比例可达11：1。种族相关：亚洲地区 SLE 发病率较高。SLE的临床表现、疾病严重程度与种族相关。对于药物的治疗应、治疗效果、不良反应，不同种族之间也不完全相同。比如说，有的治疗SLE 的药物，在亚洲地区治疗反应不错，但在欧美地区治疗效果就不好。为什么会遇到这只“狼”？——哪些是SLE易感因素？遗传因素：一个家庭中的同胞兄妹、姐妹可能同时患SLE。SLE确实具有发病的遗传背景。化学物质：已知长期接触烟草和香烟中产生的肼类物质、接触彩色染发剂中的芳香胺等会诱发SLE。目前高度污染的食品、空气、饮水中，我们不知道的环境污染发病因素可能还有很多。感染：已知许多自身免疫性疾病的发病与病毒感染有关。慢性持续性病原菌或病毒感染，如巨细胞病毒、疱疹病毒、肝炎病毒等感染会诱发SLE。过敏：狼疮性肾炎病人中，有近1/3 的病人血清总IgE，以及过敏原筛查阳性。有的病人是对某种食物过敏，有的是吸入某种花粉、气体过敏，也有的病人是对某种药物（如普鲁卡因酰胺、肼苯达嗪、苯妥英钠、雷米封、四环素等）过敏。这些过敏原都可能为发病诱因。紫外线：紫外线照射，尤其是户外紫外线照射是许多SLE患者发病或复发的重要诱因。性激素水平：狼疮性肾炎多见于女性，和性激素水平明显有关。研究发现，SLE患者雄激素16α羟化增多，16α羟化雌酮浓度增加。而补充外源性雌激素与SLE的易感性和诱发病变活动有关。所以，这似乎部分解释了为什么很多狼疮患者是年轻漂亮的女孩——男女发病比例的差别7-9.5：1，育龄期男女发病率比例可达11：1。去除诱因，有利于狼疮的控制：如果已经出现浮肿、皮肤红斑、关节痛等表现，如果已经确诊为SLE,应尽可能了解诱发原因。了解发病诱因，控制发病诱因，有助于控制狼疮性肾炎，避免复发。了解发病诱因，应该关注：发病前有上呼吸道感染吗？是否应用过什么特殊药物？有没有长时间的阳光照射？是否长期接触某种化学物品和有毒物品？有没有过敏病史？家族中有没有同类疾病患者？当然，对于感染和过敏而言，是需要进行过敏原和病毒学等指标检查。提高警惕：如果出现不明原因的发热、长期发热不退，或出现脱发、关节痛、肌肉疼痛、皮疹、口腔溃疡、皮肤红斑等症状，应关注是否存在SLE。如果出现尿蛋白 、血尿，即使没有皮肤红斑、关节痛等表现，还是应该除外是不是狼疮性肾炎。如出现可疑症状，或血尿、蛋白尿，应尽早到医院进行抗核抗体等SLE相关指标检查，同时应进行尿液、肝功能、肾功能等检查，以确定各脏器是否受影响。即使只是单纯的蛋白尿、血尿，也应该进行全面检查，除外是否存在狼疮性肾炎。如果出现皮肤红斑、关节痛等症状，又检验出蛋白尿、血尿，血清指标已经提示为SLE，这时应尽快进行肾穿刺活检，确定您是否是狼疮性肾炎？是狼疮性肾炎的哪一型？肾活检的目的就是： 确定病理类型；根据病理评判预后；根据病理改变给予恰当的有效治疗。嗯，那将是另外一个话题了，下次再聊。“宁白衣满尘，愿天下无病；期良相治国，求仁术济民”。欢迎关注贺学林大夫的微信公众号：贺博Hobo，搜索微信号Hobohexuelin，或者扫描下面的二维码即可关注：

尿常规单次尿，可以是晨起的，也可以是随机的。若随机尿，尿糖阳性需空腹复查，对蛋白、红白细胞的检测影响不大。 留尿时强调两点，一是清洁，二是中段。清洁是为了避免尿道口的分泌物或细菌污染尿标本。男性尿道口擦洗干净，如有包皮过长过包茎需要翻起包皮后留尿。女性要用流动水冲洗外阴后留尿，在医院不方便洗可以带瓶温水或买瓶瓶装白水在厕所冲洗，单用湿纸巾擦效果不好。中段尿就是留尿过程接中间的，不要开头的，也不要最后的，肾内科就诊主要想了解肾脏的情况，如果是泌尿外科需要除外膀胱三角区和尿道的问题，有时会专门要求留开头和最后的尿。 如果尿很少，会影响化验准确性。尿常规的尿标本从留取到检测需要在两小时以内，如果想从家留好带去化验，要计算好时间。 24小时尿蛋白定量需要留取24小时全部的尿。理论上任意时间开始的24小时尿都可以，实际上我们要求早上开始，因为24小时尿留好送检时要在医院检验科正常上班时间，标本处理还需要时间，一般我们住院患者要求留早7点至次日早7点全部尿，门诊患者最好在10点以前送检。自己准备个3-4升的小桶，每次尿都尿在桶里。比如7点开始，就7点排尿不要，7点以后每次尿都留在桶里，到次日7点，不论是否有尿意都排一次尿在桶里。全部尿混匀，取10ml左右送化验，全部尿用量筒量出多少ml，记录在化验单上。（据病人讲，有的医院提供一次性带刻度的尿桶，很方便。很遗憾，我们现在还没有，需要按上述方法测量。） 注意，如果有一两次尿忘记留在尿桶里，不要只估计个量加在尿量里，而需要重新留尿。 这在蛋白尿的患者是需要经常做的化验，尿常规受喝水多少的影响，只是定性看尿蛋白有还是无，尿常规蛋白阳性则需要做定量检测。尿常规和尿蛋白定量之间是无法换算的。 本文系徐志宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。